小兒隱睪症的察覺法

小兒隱睪症的察覺法

隱睪症涉及生育、性徵、癌症及心理問題，適時適當的處理效果較佳；家長在為嬰幼兒洗澡時，可順便摸一下陰囊部位是否有兩粒睪丸，遇有疑問應儘早請教泌尿科專科醫師，以期獲得最佳治療。

王小弟弟今年兩歲，母親在為他洗澡時，無意間發現王小弟的陰囊裡似乎只有一粒睪丸，經過泌尿科醫生檢查時，才知道王小弟左側的圉丸並未降落到陰囊裡，而在腹股溝處卻摸到一粒圓圓的東西，這才知道王小弟已經罹患了隱睪症。

1.影響睪丸下降的因素

睪丸是男性的象徵，它主要的功用，是在分泌男性激素，使得青春期的小男孩陰莖長大、聲音變粗、肌肉較結實、陰部長出陰毛、喉節也變大及明顯。另外睪丸還有一項相當重要的任務就是製造精子，使得其具有生殖力繁衍後代；事實上在胚胎時期的第六週，睪丸便開始出現，並且在第七週時成

嬰幼兒大約在出生前，睪丸會從它原來的位置一腹腔內，藉由丸繫帶的領導經 生後三個月都沒降至陰囊，那麼以後再掉下來的機率就非常小了，超過一歲以後都沒消息，隱睪症就真實的形成了。究竟是什麼因素影響睪丸的下降呢，醫學界認為它與牽引作用，腹內壓、副睪的成熟，神經及荷爾蒙都有關係，真正的機轉並不是十分清楚；有人認為是睪丸繫帶異常，也有人認為睪丸本身就有問題或內分泌異常而引起。

隱睪症的發生率以早產兒最為高，可能是因為早產兒在在各方面都未完全成熟，當然地睪丸下降也會有問題，根據最新泌尿科教科書的統計，大約有　％的早產 了；足月男嬰的比率是３．４％左右，一歲時一直到成人的比率大約在０．８％上下；隱睪大多為單側，兩邊都發生的機會大約是１０％左右。至於隱睪症未下降的睪丸究意會停留在身體的那些地方呢？

事實上從腎臟的位置以下，經過腹腔內，一直到腹股溝都有可能存在，甚至也有可能會跑到會陰或大腿內側，所幸大部份的睪丸是停留在腹股溝的外環附近。一如本文病例所述，仔細觸摸大多會在該處摸到睪丸，萬一沒有摸到，則有賴進一步的儀器檢查了，但也有人天生就只有一個睪丸，但這大約只佔２％～５％左右。

2. 延誤治療造成的傷害

由於醫學不斷的研究與進步，推翻了以往可以治療隱睪症的時機，早在二０年前的教科書認為，在學齡前接受手術治療是最適當的時機。如今研究顯示一歲以後隱睪症的睪丸，在顯微鏡下就可以發現出它不正常的變化，四歲時會出現大量的纖 受阻會萎縮變小，以後有可能失去精子製造的能力，進而影響日後生育的功能。

未經過治療以及延誤治療的隱睪，最令人害怕的問題就是發生癌變，主要是因為睪丸長期處於高溫之下，睪丸細胞產生突變。根據研究，在睪丸腫瘤中大約有１０％是導因於隱睪症，而隱睪症也較正常睪丸有高達３５～４０倍的機會得到睪丸癌；如果是兩側隱睪，一邊已經有腫瘤時，另一邊發生腫瘤的機率也高達１５％。由於睪丸與它的繫膜在解剖上不正常，隱睪症的睪丸也有較多的機會發生扭曲；此外，大約有９５％的隱睪症也會同時合併尢氣的產生，當然因為製造精子的功能因高溫受損，不孕症也是日後相當令人頭痛的問題。

隱睪症的診斷其實是非常簡單的，家長們在替嬰幼兒洗澡時，只需要詳細地摸摸看兩粒睪丸是否都在陰囊內即可，為何要選擇在洗澡這個時機呢？一方面是因為洗澡時全身裸露便於觀察外，而在熱溫下睪丸也會自動掉入陰囊內，更有利於檢查；如果是在寒冷的環境下，陰囊的肌肉以及提睪肌會收縮，使得睪丸的檢查比較困難。在門診的時候常會遇到家長訴說他們的小孩有隱睪症，但經過仔細的檢查後才發現是所謂的「可收縮的睪丸」。

這種睪丸平常會躲在陰囊較高的位置，但是當小孩睡覺或洗溫水澡的時候，因為肌肉的放鬆及提睪肌的作用睪丸又自動回到陰囊內。所以在檢查上確實要小心，如果真的沒有摸到睪丸，可以到腹股溝處摸摸看，因為大部份的隱睪都是躲在這裡；如果仍然找不著就必須藉由超音波檢查看看腹腔內有無睪丸，也可經由血管攝影，腹腔或電腦斷層及核磁共振攝影來確定睪丸的位置。

3. 一歲半前為治療時機

由於未下降的睪丸早在一歲以後就出現不正常的變化，也逐漸地會纖維化，一旦纖維組織取代了正常的睪丸組織，那麼製造精子及男性激素的功能便相對會受損。因此最好的治療時機是在幼兒一歲半以前去實施手術治療，將睪丸放回陰囊作睪丸固定術，如果父母在孩子十歲以後才發現睪丸有問題，為了止睪丸發生癌變，或是單側性的隱睪症，還是需要將睪丸摘除為宜。

嬰兒時期的隱睪患者，如果睪丸的位置是在腹股溝外環以下，可以嘗試以荷爾蒙來治療，方式分為注射或鼻腔入兩種，不過成功率並不高大約在６％～１８％；如果失敗，就必須要考慮在一歲半前作手術治療。十歲以後的隱睪或未滿十歲內而睪丸已明顯萎縮的孩子，那麼睪丸無保留價值，就必須作睪丸摘除術；為顧及心理及外觀因素，可以同時植入人工睪丸。當然除了睪丸固定術之外，疝氣也必須同時處理，除了可以治療身體的缺陷之外，也可以讓小朋友不會留下心理障礙，也可以促使日後生育力的恢復。

至於睪丸癌發生的可能性，雖然睪丸拉至正常位置無法完全避免癌症的發生，但也便於日後的觀察及追蹤。隱睪症由於涉及到生育問題，以及性徵癌症和心理問題，而適時適當的處理，對於復原效果可說是較佳；因此家長們在為嬰幼兒洗澡時，千萬別忘了順便去摸摸兩粒小蛋蛋，如遇有任何疑問，應儘早請教泌尿專科醫師，以期能獲得最佳治療，以免影響您家小朋友的一生才是。

鄧秀碩醫生兒科專科醫生（818兒科）






資料來自: http://children818.com/chi/pediatric-cryptorchidism.php
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兒科醫生：應第一時間畀氧氣佢

14歲女童俞潔珊2012年初確診猩紅熱後不治，主診醫生因疏忽沒及時診治，被控專業失德罪成。有兒科醫生認為，若醫生看到病人出現不正常的血氧飽和度和血壓指數時，應及時處理「第一時間畀氧氣佢」。女生就讀跑馬地名校聖保祿中學，患病期間正值猩紅熱高峯期，同期亦有一名就讀聖若瑟小學的男生染病，需接受深切治療。

猩紅熱由甲類鏈球菌引致，常出現於兒童身上。除了發燒及喉嚨痛外，典型症狀還包括「草莓舌」及全身長出紅疹。

2012年猩紅熱疫情較嚴重，在女童因猩紅熱死亡同期，亦有一名11歲男童留醫，兩人分別就讀聖保祿中學和聖若瑟小學；前者停課一天消毒校園，後者也在農曆年假期間清洗校園。時任衞生防護中心總監曾浩輝指，九成個案為10歲以下兒童，認為這兩宗個案情況罕見，深入調查後證實病菌基因無變種，當年全港共錄1,500宗猩紅熱。兒科專科醫生譚一翔指，即使在一般情況下，若看到病人的血氧飽和度低於94%，便應嘗試找出原因，「正常應該係95%以上，如果去到90%就需要特別處理，應該第一時間畀氧氣佢」；而血壓顯示比一般情況低時，「會檢查睇吓會唔會係有感染」。

■記者李雨夢

資料來自:https://hk.appledaily.com/local/20180412/3LJMV2RJVSTIJB3CGPJFBU32XM/

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干德道豪宅9歲男童患扁桃腺炎兩周 昏迷送院不治

半山干德道一名9歲男童，過往兩周疑因扁桃腺發炎，病情反覆，更因發燒而到醫院接受治療，至今（7日）午他在家中看電視時，突然暈倒，父親慌忙報警求助，惟愛兒送抵醫院後返魂乏術，終告不治。兒童呼吸科專科醫生表示，如果扁桃腺發炎因病毒引起，醫生需對症下藥，找出發炎原因，否則嚴重可引致心肌炎或腦炎，隨時奪命。

半山干德道8號麗豪閣一個單位一名48歲姓余父親報案，指其9歲兒子陷入昏迷。救護車到場將男童送往律敦治醫院搶救，惟搶救後證實不治。警方初步調查相信事件沒有可疑，男童死因有待驗屍後確定。

據了解，男童與父母同住上址，他過往健康正常，惟最近兩周因扁桃腺發炎，斷斷續續發燒，家人曾帶他到醫院看醫生，至今午在家中看電視時，突然暈倒。

兒童呼吸科專科醫生譚一翔表示，扁桃腺發炎絕對有可能奪命。他解釋，扁桃腺發炎可由病毒或鏈球菌感染引致，如扁桃腺炎是由細菌引起，醫生處方抗生素便可痊愈；如扁桃腺炎是由病毒引致，抗生素則未能幫助病情，醫生需要查出扁桃腺發炎原因，否則嚴重可引致心肌炎或腦炎，隨時奪命。他又不排除事件中男童或有隱疾，導致今次事件。

資料來自:
https://www.hk01.com/%E7%AA%81%E7%99%BC/444700/%E5%B9%B2%E5%BE%B7%E9%81%93%E8%B1%AA%E5%AE%859%E6%AD%B2%E7%94%B7%E7%AB%A5%E6%82%A3%E6%89%81%E6%A1%83%E8%85%BA%E7%82%8E%E5%85%A9%E5%91%A8-%E6%98%8F%E8%BF%B7%E9%80%81%E9%99%A2%E4%B8%8D%E6%B2%BB
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小朋友上學後總是容易病？ 兒童醫生：呼吸道及腸胃問題最常見

每逢開學季來臨，相信不少媽媽都擔心孩子上學後就生病的問題，特別是孩子的腸胃問題更令家長十分頭痛。TOPick育兒節目《湊得輕鬆啲》邀請到兒科醫生譚一翔，為大家講解兒童腸胃的問題

腸胃炎兩大感染方向

譚一翔醫生指，孩子容易在開學初期生病的其中一個原因，是因為香港的幼稚園空間有限，令孩子在上學時容易因為互相接觸而產生感染。特別是在冬天，孩子的呼吸道及腸胃系統最易受到感染，感冒、手足口病及腸胃炎等病症，因此在孩子身上非常常見。

以孩子的腸胃炎為例，譚一翔醫生指出當中主要有兩大感染方向，首先是被病毒感染。這類病毒性腸胃炎會透過飛沬、口水、大便等體液傳播，特別是在冬天。因此當孩子在校園與其他孩子接觸或周圍摸時，都會有被傳染的風險。

至於細菌性腸胃炎的感染途徑則主要從食物而來，如孩子曾食用未經煮熟的雞蛋、雞肉，或飲用過受污染的水源，都會令他腸胃不適，甚至出現痾嘔的情況。這種情況主要在夏天出現，因為夏天氣候炎熱，細菌容易滋生。

輪狀病毒可經疫苗預防

在兒童的腸胃炎中，當中以由輪狀病毒引起的腸胃炎比較容易預防。譚一翔醫生指出，孩子現在基本上可以透過口服疫苗去預防，當中分別有一價及五價疫苗，基本上兩者都有效，但五價疫苗覆蓋範圍較廣。95%孩子在頭六個月服後疫苗後已經可以減少被感染的風險，對病情有利無害。

至於幼稚園學童另一個常見的傳染病手足口病，譚一翔醫生表示手足口病是一個呼吸道感染的病毒，會引致孩子發燒，手、口及腳會出疹。此病本身其實非常普遍，基本上每個人在童年時都曾感染過。

然而，由於亞洲地區曾經試過大規模爆發，導致部份孩子不幸死亡，令大家對此病相對緊張，政府亦會要求幼稚園上報手足病的情況。事實上，手足口病傳染力算大，暫時沒有預防措施，只能靠自己勤洗手、保持環境清潔及儘量避免讓孩子流連在波波池等地方作預防。

資料來自:https://topick.hket.com/article/2774874/%E3%80%90%E5%85%92%E7%AB%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E3%80%91%E5%B0%8F%E6%9C%8B%E5%8F%8B%E4%B8%8A%E5%AD%B8%E5%BE%8C%E7%B8%BD%E6%98%AF%E5%AE%B9%E6%98%93%E7%97%85%EF%BC%9F%20%20%20%E5%85%92%E7%AB%A5%E9%86%AB%E7%94%9F%EF%BC%9A%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E5%8F%8A%E8%85%B8%E8%83%83%E5%95%8F%E9%A1%8C%E6%9C%80%E5%B8%B8%E8%A6%8B

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免疫治療脫敏復發率低

 

要擺脫嚴重食物敏感為生活帶來的困擾，患者可以考慮接受治療根治。兒童免疫及傳染病科專科醫生何學工表示，免疫治療近年逐漸興起，成為治療各類敏感病症的方法，主要分為於皮下注射免疫藥物的免疫注射，及於舌底滴上含致敏原溶液的舌下脫敏治療。免疫治療對兒童及成人同樣有效，最適合傳統療法療效不理想的病人，能在療程中逐漸建立正常的免疫力，副作用十分罕見，而且治療後復發機率較低。

所謂預防勝於治療，在幼兒一歲前，家長可以採取不同方法預防子女患上食物敏感。兒科專科醫生莊俊賢建議，幼兒五至六個月大時，家長可在子女膳食中加入煮熟的雞蛋，對於四至12個月大的幼兒，則可適量餵食花生醬等含花生成份的食物，預防患上雞蛋和花生過敏。

準媽媽餵哺母乳至幼兒六個月大，有助預防子女患上食物過敏。由於濕疹是引發食物過敏的高危因素之一，家長應積極控制子女的濕疹病情。但他提醒家長，如子女已經對雞蛋和花生過敏，食用後或會產生不良反應，家長最好先徵求醫生的意見，才計劃調整日常膳食。

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寶寶患上濕疹/有過敏症狀，不想誤信偏方，但又怕西藥有副作用，可以點做?

【爸媽育兒資訊】不少爸爸媽媽都十分煩惱，「寶寶患上濕疹/有過敏症狀，不想誤信偏方，但又怕西藥有副作用，可以點做?」

莊俊賢醫生 :「幼兒濕疹要及早處理，因為愈早作診斷，愈容易控制病情。幼兒濕疹愈早得到控制，將來有其他過敏症的機會率會較低。」

濕疹是一種慢性皮膚病，不少患者在幼兒時期已發病，令家長十分煩惱，又怕西醫的藥物會有副作用，甚至聽信各種偏方以致延誤診治，令病情更加嚴重。

幼兒濕疹要及早處理，因為愈早作診斷，愈容易控制病情。濕疹的成因複雜，包括遺傳因素、環境因素和食物過敏等，如能及早求醫作出診斷，就能更易找出病因。在作出正確診斷後，醫生會按發炎情況處方藥物，並提出對病者的護理建議，如發現小朋友皮膚保濕能力較差，需按天氣、環境選用合適的保濕產品，如冬天可用保濕效果較好的油性藥膏，夏季宜用較清爽的產品以免阻塞毛囊。

留意食物與環境

幼兒濕疹要及早處理，濕疹愈早得到控制，將來有其他過敏症的機會率會較低。患有中度至嚴重程度濕疹的幼童，與過敏性體質關係密切。早期發作而程度嚴重的濕疹，與食物過敏關係機會較高，幼童常見的八大致敏食物包括牛奶、雞蛋、花生、堅果、魚、貝殼類海鮮、小麥及大豆，家長需要多注意。有研究指出，如幼兒濕疹處理不當，患上其他過敏症如哮喘、鼻敏感的機會也會較高。

幼兒濕疹的治理，需要家長與醫生的合作。除了留意孩子在吃特定食物有否過敏反應，家長也宜留意會否有環境因素誘發濕疹，例如天氣轉變對濕疹病情的影響，夏天天熱出汗、冬天天氣乾燥；又或是生活中的塵蟎、寵物毛髮等，都有機會引發濕疹。家長宜多注意，如發現致敏原並作出迴避，可令孩子的濕疹及早得到治理。

濕疹是一種慢性過敏症，即使治癒也會有復發的可能性，但只要及早醫治，找出病因，並按照醫生的建議合適地處理，大部分患者隨着年紀漸長，病情會得到很好的控制，家長毋須過慮。

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【爸媽抗疫資訊】增強免疫力可從維生素入手

提升小朋友免疫力，除了要均衡的營養飲食和運動，也可以額外添加營養補充品，其中維生素C，維生素D和鋅是可攝入的。

 

很多，家長反映因疫情關係，小朋友長期在家，減少接觸陽光和有偏食情況等。所以，可以考慮添加一些維生素補充品，例如：多種維生素補充劑，維生素C加鋅補充劑，維生素D補充劑和魚油等。

資料來自:https://children818.com/newsDetail.php?id=194

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