2歲前去playgroup - 同病菌玩遊戲 (三)

肺鏈疫苗增古怪併發症？

剛過去的冬天，肺炎鏈球菌令人心惶惶。

肺炎鏈球菌是個很大的家族，有九十多個血清型，當中二三十個較常感染人類。過去兩三個月，父母們對肺炎鏈球菌的疫苗絕不陌生。不過，因感染侵入性肺炎鏈球菌導致多名幼童死亡的個案中，部分人曾接種疫苗，可惜疫苗未能提供百分百保護。究竟是否值得接種？

江：肺炎鏈球菌疫苗能否提供百分百保護？

譚：沒有疫苗可提供百分百保護。肺炎鏈球菌疫苗的保護能力，根據不同血清型有所不同。１３價疫苗提供１３種血清型，等於１３種不同疫苗，每一血清型保護能力有高有低，有些可達至八８０％，有的只有６０％。是否代表保護不足呢？不是，因為６０％至７０％足夠保護免受嚴重感染。

保護非１００％但死亡率降

江：接種疫苗後也可能受到感染。

譚：沒錯。疫苗雖然不能提供全面保護，但總比零保護好。

江：有一說法認為，「疫苗出現後，令一些不受疫苗覆蓋的菌變惡」。對嗎？

譚：有否變惡很難說。在未有疫苗前，的確很少併發胸腔囊腫和凝血性尿酸中毒綜合症，但７價疫苗出現後開始就變多了，至於１３價之後是否也會變多，暫時還未知道，需要時間觀察。

然而，沒有疫苗時，每年可能有三四十人因感染肺炎鏈球菌死亡；疫苗出現後，約有十個，死亡率降低，但卻出現一些古怪厲害的併發症。雖然如此，仍是值得接種，因為從整體看，感染率和死亡率降低了。

６歲以下屬高危群體

江：小朋友過了５歲，以前未曾接種，需要補打嗎？

譚：科學研究顯示，６歲以下小朋友是個高危群，一旦感染肺炎鏈球菌，死亡率較高。所以醫學界同意，６歲以下小朋友都應接種；至於６歲以上，也可能受到感染，但因而死亡的機率降低很多。如果希望盡量減低感染，也建議接種。

江：除了接種疫苗，還有什麼方法可以減低感染風險？

譚：要減低感染風險，就是減少接觸病菌，包括：生病時不要上學，有上呼吸道病徵時要戴口罩，勤洗手，保持空氣流通；另外，要增加身體抵抗力，均衡飲食，良好作息，適量運動。

(續)

資料來源: 明報

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應向兒科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

 

2歲前去playgroup - 同病菌玩遊戲 (二)

江：單看病徵，如何判斷是否需要處方抗生素？

譚：一般處理方法如下：

１.估計是病毒感染機率高，病情不太緊急，可先處方紓媛病徵的藥物；若病情惡化，再給抗生素

２.估計是細菌感染可能性高，病情不太緊急。可先取病人分泌物樣本種菌，再決定是否要用抗生素

３.若病情緊急，就應立即處方抗生素

江：不少病人都誤以為服用抗生素才會痊癒，要求處方抗生素。

譚：只有細菌感染，服用抗生素才會加快復元，病毒感染則無幫助。不過，不少家長或病人為求安心，仍會要求醫生處方抗生素「傍身」，這要求並非全無道理。所以，我有時也會應病人要求預先處方抗生素，但要告訴病人，出現什麼病徵，如痰很黃、小便出血時才食；或等種菌結果確診是細菌感染，就打電話通知用藥。

抗生素必須吃完？

江：服抗生素，一般都要依指示服用整個療程；但也有說法，指一旦確定並非細菌感染，就應該停藥？

譚：一般都會建議病人完成整個療程，因為由細菌引起的感染，突然停用抗生素，沒殺死所有細菌，不但會令病情反覆，殘餘的細菌或因此變得抗藥性。不過，若種菌結果確定並非細菌感染，可以停用抗生素。
(續)

資料來源: 明報

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2歲前去playgroup - 同病菌玩遊戲 (一)

近年惡菌肆虐，傷風感冒可大可小，孩子一旦發燒、咳嗽、流鼻水，家長肯定憂心忡忡。高燒低燒，白痰黃痰，究竟能否分辨是輕微的病毒感染，還是惡菌作怪？
今期有兒科專科醫生譚一翔為家長孩子「開診」。


2歲前去playgroup
同病菌玩遊戲

拆解謬誤
謬誤: 小朋友愈早參加playgroup愈好。

答: 錯，幼童兩歲前並不需要參加playgroup。第一，他不懂得與其他小朋友溝通，只會當對方是物件、玩具，無法互相學習、玩樂，這個階段的小朋友，跟大 人相處反而能夠學到更多東西；第二，兩歲以下小朋友，免疫系統未完善，上playgroup和其他小朋友接觸，碰到分泌物如玩具上的口水，增加感染風險， 容易生病。

江: 小朋友發燒是家常便飯，能否從發燒模式，判斷是病毒感染或細菌感染？

譚：單扉發燒模式如溫度、持續多久，是無法分辨的，有時高燒至40°Ｃ，可能只是簡單的病毒感染；有時38°Ｃ，也可能是嚴重的細菌感染，醫生必須觀察病徵，全盤考慮，包括發燒模式，病人精神狀況，喉嚨是否紅腫，肺有無不正常聲音等等，才能決定。


細菌「惡」過病毒

江：病毒感染和細菌感染，有什麼不同？

譚：腸胃或呼吸道感染，如扁桃腺發炎、氣管炎、中兒炎和肺炎等，均可能是病毒或細菌引起：
病毒：結構較簡單，必須依賴細胞才能生存繁殖，細胞受破壞死亡，病毒亦隨之消亡。病毒感染一般提供支援性治療，如：退燒、止痛、收鼻水藥物減低不適，大部分病毒感染均會逐漸自然停止，病人可自然康復。

細胞：單細胞微生物，無須依賴人體細菌亦能生存，細胞繁殖和分泌毒素破壞身體。與病毒相比，細菌程度更深時見更長；有抗生素可以殺菌，縮短康復時間。


病情緊急使用抗生素

江：病人出現感染，醫生如何判斷由病毒或細菌引起？

譚：需要結合臨床經驗和病人徵狀判斷，以扁桃腺發炎為例，若扁桃腺腫脹發大，喉嚨很痛，病人感覺辛苦，由細菌如Ａ型鏈球菌、肺炎鏈球菌或金黃葡萄球菌引起的可能性高；若扁桃腺雖紅，但沒有那麼腫大，表面分泌物不多，病毒感染機率高。
(續)

資料來源: 明報

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最新肺炎鏈球菌中耳炎混合疫苗(二)

沒及時處理可導致永久失聰

 

譚 醫生稱，中耳炎佔幼童因呼吸道疾病入院比率約２－３％左右，情況不算嚴重，但對前線醫生來說，中耳炎病發率非常高，絕不能掉以輕心，如未能及時處理可引致 暫時或永久失去聽覺。

「耳後連接的頭骨有無數小洞，具傳聲功能，病毒或細菌走入骨頭發炎，可能令急性中耳炎久醫亦未能痊癒，甚至需要找骨科醫生進行刮骨手 術；病毒或細菌亦可進入腦部，引起致命的腦膜炎，或影響面部神經﹑聽覺及味覺。如患慢性中耳炎長達６個月以上而未能適當處理，更有機會出現慢性膿瘡細胞自 行生長或整個耳部壞死，永久喪失聽力。」

抗生素治療急性中耳炎

抗 生素﹑抗組織胺是常用對付急性中耳炎的藥物，前者有效殺死細菌，後者刖可減低鼻腔或腺體腫脹。「有鼻塞的話會處方通鼻藥水，以助中耳管暢通。」譚醫生說， 雖然抗生素同時殺死腸胃內的益菌，又或可能會出現過敏的出疹反應，但由於有殺菌效力，仍是值得採用的。至於慢性病中耳炎，將視乎情況使用抗生素及抗組織 胺，最重要是花時間等候耳水退去。譚醫生補充，由於抗藥性問題已擴散全球，傳統對付細菌的紅酶素或青酶素均不能殺死它，所以醫生用藥時需特別小心。

新疫苗額外多三種肺炎鏈球菌菌株 

減低肺炎鏈球菌感染超過九成
 

急 性中耳炎往往由兩大細菌引起，包括肺炎鏈球菌及嗜血桿菌。肺炎鏈球菌菌株多達一百種，當中十多種經常引發人類呼吸系統感染，「現有的七價疫苗有效預防約 ９０％肺炎鏈球菌感染。最新的十價疫苗可額外預防多３種肺炎鏈球菌菌株，包括血清型１﹑５及７Ｆ，相信預防肺炎鏈球菌感染可超過九成以上，對入侵性肺炎鏈 球菌引起的疾病如腦膜炎﹑敗血病﹑肺炎等，有更全面的預防；另外，相對現有疫苗，新疫苗的效能對減低急性中耳炎患病機會高出接近６倍。」譚醫生續說，由於 十價疫苗亦可刺激身體製造對抗嗜血桿菌抗體，間接連嗜血桿菌引起中耳炎的機會都可減低。

譚醫生提醒，即使新疫苗未抵港，父母都應在嬰兒出生後第２﹑４﹑６﹑１２個月帶子女接種３劑七價疫苗，然後在接種第４劑時（１２個月）接種十價疫苗，總之預防措施越早做越好，因幼童是最易受肺炎鏈球菌襲擊的一群。」

＊急性中耳炎高危一族
 

1.     一至４歲幼童

2.     家族遺傳腺樣體容易脹大

3.     父母屬煙民

4.     經常躺著飲奶至入睡，如耳煙管出口長期被奶水淹蓋，便會容易滋生細菌，引發中耳炎。

兒科專科醫生譚一翔表示無論餵哺母乳﹑本身有敏感如濕疹﹑早產的嬰兒都可接受肺炎鏈球菌預防疫苗注射，即使與其他疫苗同時注射亦沒問題，因所引發的副作用差不多，都是沒胃口﹑打針位紅腫之類，如出現發燒，醫生會處方退燒藥，父母不用過分擔心。

譚一翔 兒科專科醫生

資料來源: 壹周刊 

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最新肺炎鏈球菌中耳炎混合疫苗(一)

在 香港，學前兒童患急性中耳炎的情況非常普遍，據資料顯示，５０％兒童曾在３歲前患過急性中耳炎，１７－３０％曾在１歲前患兩次之多，如沒有作及時治療，嚴 重者可令細菌引起，包括肺炎鏈球菌及嗜血桿菌。兒科醫生建議，該及早為幼兒接受肺炎鏈球菌中耳炎混合疫苗，減低患急性中耳炎機會。

 

急性中耳炎可演變　成慢性中耳炎

中耳炎分急性及慢性兩種，前者會出現耳痛﹑耳膜紅腫﹑血管脹大﹑中耳佈滿膿液及發燒。兒科專科醫生譚一翔指出，急性中耳炎通常由病毒或細菌引起：

「中 耳與上呼吸道連成一體，鼻腔後是連接中耳的耳煙管出口，當病毒或細菌從鼻腔走入中耳，加上腺樣體脹大阻塞耳煙管通道，炎症便發生。」如果急性中耳炎發生後 六星期中耳仍有黃色積水，即表示已演變成慢性中耳炎。

「由於慢性中耳炎病徵不明顯，家長應多留意幼兒對周圍環境的反應，例如學習進度突然緩慢﹑要把電視聲 浪調高才聽得清楚等。我們通常要求急性中耳炎患者在治療後覆診，確保中耳已經完全康復。」(續)

資料來源:壹周刊   

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咪食隔夜菜 - 防高鐵血紅蛋白症

蔬菜有益健康，不過大部份蔬菜都含有硝酸鹽，有機會引致高鐵血紅蛋白症，會令血液輸送氧氣的功能出現問題，香港亦曾有個案。一些隔夜不新鮮的蔬菜，其中的含量相對較高，所以媽媽在揀選及處理蔬菜時一定要小心。

兩大致病因素
高鐵血紅蛋白症屬血液系統問題，成因可分為兩類：

１）先天因素
鐵質出現氧化是正常現象，所以人體會自行製造酵素，扼高鐵血紅蛋白還原正常。不過，有些寶寶因先天問題，如基因變異等，令體內無法製造出還原酵素，引致高鐵血紅蛋白的數字持續累積，並引發症狀。

２）後天因素
升紅蛋白可分為成人類及胎兒類兩種，胎兒類即是出生前已有的血紅蛋白，在寶寶出生後會維持７０至８０％的水平，並需要一段時間才能慢慢被成人類蛋白取代。由於胎兒類蛋白特別容易受氧化，所以當接觸到某些帶氧化性的物質，如食物﹑藥物或化學物質時，便會引發症狀。

再且，正常寶寶體內的還原酵素製造功能於６個月大之前還未發展成熟，一旦出現上述情況，便會令患病的機會增加。




硝酸鹽ＶＳ亞硝酸鹽
由於胎兒類血紅蛋白的水平，以及還原酵素的發展都難以控制，所以媽媽只能從外來因素入手，避免讓寶寶接觸帶氧化性的物質，如日常非常容易接觸到的蔬菜。

由於蔬菜的生長需要氮質，所以農作物都會有一定份量的氮化合物，而其中一種成份便是硝酸鹽(nitrate)。硝酸鹽本身不含毒性，亦不容易令血紅蛋白氧化。不過，進食大量蔬菜會令硝酸鹽攝取增加，當它們跟體內的細菌混合後，便會轉化成亞硝酸鹽(nitrite)。

由於亞硝酸鹽容易產生氧化作用，所以攝取過多會增加患病的機會。基本上，新鮮的食材本身是不含亞硝酸鹽，但有很多加工食品都會以此來作為防腐劑，所以進食這類食品同樣有機會引發問題。

馮偉正　兒科專科醫生







資料來源: OURS
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港50萬哮喘病人 每年近百死

本港有不少人患哮喘，但大部分人都會忽視其嚴重性，香港哮喘會表示，本港有近50萬哮喘病患者，在過去10年，每年平均有80至100宗因哮喘而死亡的個案。

今天是「世界關懷哮喘日」，根據衞生署的資料顯示，於2008年，在超過7500宗因哮喘發作引致的醫院病人出院及死亡人次，當中近四成個案的年齡是在24歲或以下，另有91宗因哮喘而引致死亡的登記個案，當中7成為長者。



哮喘入院 四成24歲以下

哮喘會榮譽顧問黃永堅教授表示，住院及死亡個案看似不多，但與其他先進地區相比，比例偏高：本港哮喘住院率是澳洲的3倍，死亡率是芬蘭的8倍。在過去十年，本港的哮喘死亡率並沒有降低。

哮喘會主席譚一翔指本港空氣污染嚴重，引致哮喘病發率增加，加上哮喘病患者經常自行調校藥物服用量，令病情加重。他建議病人不應單獨使用長效氣管舒張劑， 但舒張劑並沒消炎作用，應與吸入式類固醇一起使用，以減低死亡風險。 病人平日在家也可使用最高流速計簡易測試自己的肺功能，一發現最高流速只達平日的6成或以下，即顯示肺功能顯著減弱，應立即求診。


譚一翔兒科專科醫生（818兒科）






資料來源:  www.children818.com
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