擠眉弄眼要看醫生-淺談抽動症

抽動症（Ｔｉｃｓ）是一種在兒童身上頗常見的運動功能失調症。
「抽動」，是指一些不由自主﹑重覆而短促的小動作或發聲。

抽動症的表徵

最常見的小動作包括眨眼﹑噘嘴﹑裝鬼臉（或粵語所謂的「雍」口「雍」鼻）﹑頸部抽搐﹑聳肩等；而發聲主要有清喉嚨﹑低吟﹑噎氣等。
發作時，患者會感到一股難以抵禦的衝動在催逼自己作動或發聲，直至完成那小動作或發了聲後，那股催逼感才得以紓解。

一般而言，多數的患者是屬「搞小動作」一類，而發聲的則次之；偶然亦有同期出現多個小動作的發聲的，這就是所謂妥瑞氏症(Tourette’s Syndrome)。妥瑞氏症不過是抽動症中較極端的病情，患者的肢體抽動可能較誇張（如磨牙﹑吐沫﹑撥動手指等），至於常被媒體報導或用於電影情節那些亂敲亂碰﹑大叫大嚷甚至無故「講粗口」的情況，雖確實存在但十分罕見。

多數患者生理機能正常

醫學界對抽動症的病理成因，至今仍未完全掌握，一般相信與腦部基底核(basal ganglia)對神經傳訊物質多巴胺(dopamine)的反應度過高有關。除了極少數患者同時患有其他腦神經科疾病外，大多數有抽動症的兒童並沒有其他健康問題，生理機能正常。

大多數抽動症都屬情況輕微，若沒有構成情緒困擾或社交障礙，一般不須治療，有不少的抽動情況亦會隨孩子的年紀漸長而減少以至消失。

家長過度干預﹑禁制抽動行為，往往增添孩子的心理壓力，反使情況加劇。

如病情對日常生活和身心健康構成負面影響，則須考慮心理治療和藥物。常見的心理治療方法包括「習慣逆轉療法」(habit reversal therapy)和「暴露與反應預防」(exposure and response prevention)。

臨床的治療方法

如患者處理焦慮上有困難，醫生或輔導員會教導鬆弛和壓力處理技巧。
藥物治療，以多巴胺抑制劑一類的精神科藥物為主，但由於副作用較多，故一般只用於嚴重和心理治療效果欠佳的病例。

正如上文所提及的，有少數抽動症的患者會同時患上其他腦神經科疾病，亦有個別類型的癲癇症會產生與抽動症近似的運動失調。所以，如發現孩子有疑似抽動症的情況，家長應帶孩子看醫生以作確診。

馮偉正　兒科專科醫生

資料來自: 健康創富
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發燒毋須太緊張？(二)

探熱方式利與弊

體溫上升，皮膚或會出現反應，常見有發熱或冒汗。然而憑肉眼觀察或是以手觸摸孩子的臉頰或額頭，並不是正確探測體溫的方法。只有利用工具探測體溫，才能準確判斷。

常用作探測體溫的工具有水銀探熱針，分口探/腋探以及肛探兩種，屬傳統方法，好處為準確度高，但必須配合正確的方法，嬰幼兒或未必適合使用。另外，探熱針內含水銀，一旦破損或造成危險。

至於較為新式的紅外線體溫探測儀，如耳膜或額頭探測器（耳膜探熱比較準確），使用方法相對簡單而且快捷，唯存在0.5至1度攝氏之誤差，使用時要多加留神。

夜晚體溫易升高

孩子於晚間的體溫相對日間為高，所以晚間突然出現發燒症狀甚為常見。處理發燒一般會使用退燒藥物，大致分成以下兩類：

	撲熱息痛 (Paracetamol)	非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDS)
作用	控制病徵，減輕不適，不含殺菌療效
使用方法	每4至6小時一次	每6至12小時一次
使用形式	口服、塞肛
分解過程	經肝臟分解。肝臟是身體復原能力及排毒最強的器官，經肝臟分解的藥物理論上較為安全	經腎臟分解和排泄。由於腎臟的復原能力較肝臟低50%，越是年幼的孩子越應減少使用
貯存年期	可存放1至6個月不等，不一定存放於雪櫃，放置在陰暗的地方便可以

補充水分有竅門

發燒需要額外補充水分，以防缺水。加上水分有降溫作用，發燒期間宜多喝。正常情況下，孩子每公斤體重需要100毫升水分。體溫每升高1度攝氏需要額外補充12% 水份。換句話說，高燒需要補充的水分就更多。

以一個體重8公斤的孩子為例，日常應喝水800毫升。如果他處於低燒狀態，體溫達38.5度攝氏，他比平日需要多喝 [800X(1+12%) - 800 = 96] 約100毫升的水分，方能應付身體所需。喝水太多或太少都有問題，家長必須小心處理。

 兒科專科鄧秀碩醫生

 

資料來源：Parenthood
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發燒毋須太緊張？(一)

幼兒發燒，有些父母嚴陣以待，只因害怕「燒壞腦」，影響一生。但又有些父母對發燒毫不在意，認為只是「小兒科」。

嚴格來說，發燒不是疾病，而是身體其中一個生理反應，反映某些地方出了問題，必須提高警覺。

幼童發燒九成以上與感染有關，但除此以外，還有其他可能。雖然如此，家長不要做驚弓之鳥，而是膽大心細觀察孩子的情況，採取一系列降溫措施之餘，不忘定時量度體溫。如有任何異常或特殊情況，盡早求診。

兒科專科鄧秀碩醫生指站在醫生的角度看發燒，感染非全部而是其中的一部分，其他可能性包括：免疫系統或新陳代謝毛病，又或者是癌症。

常見五大感染

1. 上呼吸道感染，包括耳鼻喉發炎
2. 下呼吸道感染，包括氣管發炎、哮喘、肺炎
3. 尿道炎
4. 腦膜炎
5. 腸胃炎

準備「打仗」 勝敗未知

人體正常體溫值介乎36.5至37.5度攝氏，當體溫持續高於38度攝氏，就界定為發燒。發燒期間身體會出現變化，包括：心跳和循環系統流動加快，體內的白血球或抗體循着血流到達適當的地方「打仗」，一般是炎症發生的地方。「白血球的殺菌能力於體溫上升時較強，故發燒可以是一個好現象，暗示身體正與敵人抗衡。」

低燒或高燒不能反映病情的嚴重性，鄧醫生強調評估疾病須綜合所有病徵：如果家長觀察到孩子發燒期間的行為舉動與平常沒有兩樣，依舊吃得、瞓得、玩得，可暫作緊密觀察，同時採取物理降溫措施，例如：以溫水抹身、多喝水和保持室內空氣流通，暫無需要使用藥物。

但如果孩子發燒並伴隨以下病徵，不論高低燒與否，建議盡早求診：
- 食慾下降超過50%
- 活躍程度比平常下跌超過50%
- 非常疲倦
- 神情呆滯或反應遲鈍
- 嘔吐
- 抽筋

資料來源：Parenthood
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點判斷bb肚屙？(下)

冇胃口、面色差

如果BB除了肚屙外，家長還留意到BB的胃口欠佳，出現食慾不振，甚至不想吃或喝東西，最好找醫生檢查，了解原因。

至於其他徵狀，如面色蒼白欠佳，突然扭計哭鬧、肚痛得身體蜷縮一團，甚至出現發高燒、脫水等併發症，建議盡快帶BB求診。

乳糖不耐症

乳糖不耐症也是其中一種導致急性腸胃炎，引致肚屙的原因。當腸胃炎後，腸道未復原，表面黏膜受破壞，影響對某些食物的吸收，常危如牛奶中的乳糖，無法消化當中的乳糖引起腸胃不適，出現肚屙的現象。

細菌引起

事實上，BB出現肚屙不適，一般是急性腸胃炎。大致上可以細分3種感染途徑，包括病毒、細菌和乳糖不耐症。細菌如三門氏菌引起的肚屙情況，多數情況是BB的年紀稍長，約6個月大，開始進食固體食物。食物是最大機會的感染途徑，如蛋、魚和肉，未經煮熟容易令進食者感染三門氏菌。

病毒感染

如果是病毒感染，常見如輪狀病毒或諾如病毒，其傳播能力強。患者一般經直接或間接接觸受感染。如果是BB患病，通常是間接為主。因為BB受好奇心驅使，喜歡周圍摸東西，又或者將手指或物件放進小口探索，因而容易染病。

輪狀病毒是透過人傳人感染，人們的接觸是主要的感染途徑。假如BB年紀較細，舉例如初生BB，最有機會染病的原因是成年人傳播細菌。假如成年人是帶菌者，雙手不清潔，又或者如廁後未有洗手便接觸BB，有機會令BB染病。

口服輪狀病毒疫苗

目前，健康院未有提供輪狀病毒疫苗，提醒家長要留意。事實上，BB接受輪狀病毒疫苗後，並非不會受感染。只是身體受感染機會大大減少，不幸染病其病徵也相對較輕微，不會出現嚴重肚屙等現象。

注意個人衛生

家長或成年人湊BB時，建議注意個人衛生。觸摸BB前，必須先用洗手液和清水洗手；清理指自己或BB的排泄物後，亦一定要洗手；至於處理BB用品前後，也要洗手。BB用品必須確保徹底消毒，保持乾淨衛生。

徹底煮熟食物

半生熟或未經煮熟的食物，有利於細菌如三門氏菌滋生，容易引起身體不適。因此，確保食物必須徹底煮熟，烹調食物溫度好重要。另一方面，食物儲存方法也值得留意，尤其是夏天炎熱季節，容易滋生細菌和病毒。

兒科專科醫生何慕清

資料來源：Parenthood
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