何時懂得「呻」鼻涕(擤鼻涕)？ / 說話不清因黐脷筋(大舌頭)？

何時懂得擤鼻涕？

Ｑ：聽說擤鼻涕或咳痰有遺傳傾向，假若爸媽不懂個中技巧，寶寶便不能做到，真的嗎？



Ａ：當然不是。寶寶在３歲或之前不懂擤鼻涕或咳痰是正常的，這並不關乎遺傳傾向或發展遲緩的問題，而是他們不明白個中過程。３歲以後，寶寶的思維模式開始 轉變，能夠掌握抽像概念。此時，媽媽只要在寶寶面前示範「呻」鼻涕的動作，並加以適當練習，他們很快便能學會。至於咳痰，因為過程較為復雜，需要寶寶於肺 內保留一口氣，然後把痰吐出，假若寶寶能於６歲前做到亦算合理。



說話不清因黐脷筋？


Ｑ：寶寶２歲仍不能清楚表達說話，也不能把「媽媽」等簡單詞語說清楚，他會否是黐脷筋？？

Ａ：媽媽面對寶寶說話不清的情況，先不要太緊張，因為語言發展對寶寶來說是一項大挑戰，過程中需要有足夠時間練習。遇有上述情況，媽媽應先分清楚寶寶是發音不准，還是不懂說話。前者一般隨寶寶成長就能改善；至於是否不懂說話或黐脷筋，則需要由言語治療師進行評估。


鄧秀碩 兒科專科醫生






資料來源：媽媽寶寶雜誌
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2歲前去playgroup - 同病菌玩遊戲 (四)

傷風感冒疑問

疑問一：小朋友傷風感冒後，持續咳嗽，原因何在？

譚：「咳唔斷尾」十分常見，尤其是剛上幼稚園的小朋友，每年秋天病毒細菌開始活躍，小朋友初初返學，會遇上很多不同細菌，一種感染差不多復元，又有新感染，這是免疫系統必經的訓練。

另一個原因，是感染後氣道高反應，即上呼吸道感染痊癒後，呼吸道仍處於較敏感狀態，易受外來環境影響剌激如；空氣污染、二手煙等引致咳嗽，可長達兩個月。

小朋友若只是咳嗽，但仍活躍，家長無須過分擔心；因為隨年齡增長、抵抗力增強，持續咳嗽的情況在四五歲逐漸減少，到六七歲就不再發生。

疑問二：小朋友感冒，可否服成藥？

譚：市面買到感冒成藥，一般都是舒緩病徵的藥物，例如抗組織胺、化痰藥、止咳藥，主要是減低病徵，但不能治癒疾病。

小朋友用成藥，要小心劑量，一般成藥只適用於六歲以上小朋友，藥盒上註明6至12歲兒童劑量與成人不同。六歲以下兒童就要小心，因為小朋友對藥物反應不一，例如成人服用抗組織胺以後會昏昏欲睡，小朋友則可能會興奮、扭計；所以建議先見醫生，由醫生處方藥物。

疑問三：抗生素要食足一個療程，但小朋友服藥後把藥吐出或嘔出，如何是好？

譚：抗生素味苦，小朋友未必能接受，醫生處方抗生素，大都選擇混合糖漿成分，劑量亦已計算小朋友可能吐出小量。若小朋友每次都是服藥後立即吐出，可能需要考慮其他辦法，如打針；但若小朋友服藥後一小時才嘔吐，大部分藥物已吸收，一般都無須再加藥。

(完)

資料來源: 明報

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2歲前去playgroup - 同病菌玩遊戲 (三)

肺鏈疫苗增古怪併發症？

剛過去的冬天，肺炎鏈球菌令人心惶惶。

肺炎鏈球菌是個很大的家族，有九十多個血清型，當中二三十個較常感染人類。過去兩三個月，父母們對肺炎鏈球菌的疫苗絕不陌生。不過，因感染侵入性肺炎鏈球菌導致多名幼童死亡的個案中，部分人曾接種疫苗，可惜疫苗未能提供百分百保護。究竟是否值得接種？

江：肺炎鏈球菌疫苗能否提供百分百保護？

譚：沒有疫苗可提供百分百保護。肺炎鏈球菌疫苗的保護能力，根據不同血清型有所不同。１３價疫苗提供１３種血清型，等於１３種不同疫苗，每一血清型保護能力有高有低，有些可達至八８０％，有的只有６０％。是否代表保護不足呢？不是，因為６０％至７０％足夠保護免受嚴重感染。

保護非１００％但死亡率降

江：接種疫苗後也可能受到感染。

譚：沒錯。疫苗雖然不能提供全面保護，但總比零保護好。

江：有一說法認為，「疫苗出現後，令一些不受疫苗覆蓋的菌變惡」。對嗎？

譚：有否變惡很難說。在未有疫苗前，的確很少併發胸腔囊腫和凝血性尿酸中毒綜合症，但７價疫苗出現後開始就變多了，至於１３價之後是否也會變多，暫時還未知道，需要時間觀察。

然而，沒有疫苗時，每年可能有三四十人因感染肺炎鏈球菌死亡；疫苗出現後，約有十個，死亡率降低，但卻出現一些古怪厲害的併發症。雖然如此，仍是值得接種，因為從整體看，感染率和死亡率降低了。

６歲以下屬高危群體

江：小朋友過了５歲，以前未曾接種，需要補打嗎？

譚：科學研究顯示，６歲以下小朋友是個高危群，一旦感染肺炎鏈球菌，死亡率較高。所以醫學界同意，６歲以下小朋友都應接種；至於６歲以上，也可能受到感染，但因而死亡的機率降低很多。如果希望盡量減低感染，也建議接種。

江：除了接種疫苗，還有什麼方法可以減低感染風險？

譚：要減低感染風險，就是減少接觸病菌，包括：生病時不要上學，有上呼吸道病徵時要戴口罩，勤洗手，保持空氣流通；另外，要增加身體抵抗力，均衡飲食，良好作息，適量運動。

(續)

資料來源: 明報

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2歲前去playgroup - 同病菌玩遊戲 (二)

江：單看病徵，如何判斷是否需要處方抗生素？

譚：一般處理方法如下：

１.估計是病毒感染機率高，病情不太緊急，可先處方紓媛病徵的藥物；若病情惡化，再給抗生素

２.估計是細菌感染可能性高，病情不太緊急。可先取病人分泌物樣本種菌，再決定是否要用抗生素

３.若病情緊急，就應立即處方抗生素

江：不少病人都誤以為服用抗生素才會痊癒，要求處方抗生素。

譚：只 有細菌感染，服用抗生素才會加快復元，病毒感染則無幫助。不過，不少家長或病人為求安心，仍會要求醫生處方抗生素「傍身」，這要求並非全無道理。所以，我 有時也會應病人要求預先處方抗生素，但要告訴病人，出現什麼病徵，如痰很黃、小便出血時才食；或等種菌結果確診是細菌感染，就打電話通知用藥。

抗生素必須吃完？

江：服抗生素，一般都要依指示服用整個療程；但也有說法，指一旦確定並非細菌感染，就應該停藥？

譚：一般都會建議病人完成整個療程，因為由細菌引起的感染，突然停用抗生素，沒殺死所有細菌，不但會令病情反覆，殘餘的細菌或因此變得抗藥性。不過，若種菌結果確定並非細菌感染，可以停用抗生素。
(續)

資料來源: 明報

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2歲前去playgroup - 同病菌玩遊戲 (一)

近年惡菌肆虐，傷風感冒可大可小，孩子一旦發燒、咳嗽、流鼻水，家長肯定憂心忡忡。高燒低燒，白痰黃痰，究竟能否分辨是輕微的病毒感染，還是惡菌作怪？
今期有兒科專科醫生譚一翔為家長孩子「開診」。


2歲前去playgroup
同病菌玩遊戲

拆解謬誤
謬誤: 小朋友愈早參加playgroup愈好。

答: 錯，幼童兩歲前並不需要參加playgroup。第一，他不懂得與其他小朋友溝通，只會當對方是物件、玩具，無法互相學習、玩樂，這個階段的小朋友，跟大 人相處反而能夠學到更多東西；第二，兩歲以下小朋友，免疫系統未完善，上playgroup和其他小朋友接觸，碰到分泌物如玩具上的口水，增加感染風險， 容易生病。

江: 小朋友發燒是家常便飯，能否從發燒模式，判斷是病毒感染或細菌感染？

譚：單扉發燒模式如溫度、持續多久，是無法分辨的，有時高燒至40°Ｃ，可能只是簡單的病毒感染；有時38°Ｃ，也可能是嚴重的細菌感染，醫生必須觀察病徵，全盤考慮，包括發燒模式，病人精神狀況，喉嚨是否紅腫，肺有無不正常聲音等等，才能決定。


細菌「惡」過病毒

江：病毒感染和細菌感染，有什麼不同？

譚：腸胃或呼吸道感染，如扁桃腺發炎、氣管炎、中兒炎和肺炎等，均可能是病毒或細菌引起：
病毒：結構較簡單，必須依賴細胞才能生存繁殖，細胞受破壞死亡，病毒亦隨之消亡。病毒感染一般提供支援性治療，如：退燒、止痛、收鼻水藥物減低不適，大部分病毒感染均會逐漸自然停止，病人可自然康復。

細胞：單細胞微生物，無須依賴人體細菌亦能生存，細胞繁殖和分泌毒素破壞身體。與病毒相比，細菌程度更深時見更長；有抗生素可以殺菌，縮短康復時間。


病情緊急使用抗生素

江：病人出現感染，醫生如何判斷由病毒或細菌引起？

譚：需要結合臨床經驗和病人徵狀判斷，以扁桃腺發炎為例，若扁桃腺腫脹發大，喉嚨很痛，病人感覺辛苦，由細菌如Ａ型鏈球菌、肺炎鏈球菌或金黃葡萄球菌引起的可能性高；若扁桃腺雖紅，但沒有那麼腫大，表面分泌物不多，病毒感染機率高。
(續)

資料來源: 明報

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楊婉儀與子女創意健康生活(二)

口罩﹑奶嘴　子女隨身物
除了注射疫苗外，Ｗｉｎｎｉｅ與子女上街時，也會預備口罩。「在他們的書包﹑背囊或自己的車上必有口罩，以防不時之需。」Ｗｉｎｎｉｅ曾見過有些小朋友是戴上成人口罩，「成人口罩尺碼會大一點，兩旁出現空位，飛沫容易乘虛而入，兒童口罩較為適合他們的面形。」

此外，她在子女自小起，已用上奶嘴，防止他們有啜手指習慣，「奶嘴弄污可以清洗如他們有啜手指習慣，有時疲倦時便會不自覺把手指放入口中，讓細菌詮入身 體。」Ｗｉｎｎｉｅ也會叮囑子女吃飯前﹑玩耍後﹑入睡前都要清潔雙手，因入睡後，他們有機會擦眼睛，要杜絕每一個被細菌入侵的機會。


後記：
楊婉儀是１９９５年的香港小姐冠軍，事隔１５年，從她的臉上與身上，絲毫找不到歲月流逝的痕跡，反而多添了一份母愛情懷。與她談及閱讀書籍，她不諱言現在大部份時間也花在閱讀育兒書籍上，相信她的子女必定可以繼續在創意健康生活中成長。




醫生話你知（譚一翔　兒科專科醫生）

Ｑ：如果感染肺炎球菌，會有甚麼後果？
Ａ：肺炎球菌是最常見感染人類呼吸道的細菌，此細菌共有逾九十種不同血清類型，常見於人體的上呼吸道，患者多為孩童及長者，大多經由飛沫及接觸患者傳染。 細菌多佔據在鼻咽位置，伺機走入氣管及肺部，常見有中耳炎﹑肺炎及氣管炎等；如進入血液的話，有機會患上毒血病﹑腦膜炎﹑骨炎等，嚴重的話，會對生命構成 威脅。

Ｑ：哪一個季節是肺炎球菌高峰期？
Ａ：一年四季都有機會發生，而在每年的３－４月及１１－１２月發病率相對地高。其實，有２０％小童的咽喉已有病菌，病菌可能會隨著飛沫，經由人傳染，小朋友回校上課，也增加患病風險。

Ｑ；有甚麼預防方法？現時香港有多少種疫苗是針對肺炎鏈球菌？
Ａ：最有效的預防方法便是接受疫苗注射，公立醫院現在提供７價對付肺炎球菌疫苗，計劃十月便會推出１０價。其實，美國在三月份已提供１３價，亦建議曾接受７價或１０價的七歲以下兒童多注射一針，令健康得到最佳保障。而香港的私型醫療機構，部份亦會提供１３價疫苗注射。




譚一翔  兒科專科醫生

資料來源: 孕媽媽
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楊婉儀與子女創意健康生活(一)

 

 

教導小朋友。除了愛心﹑時間及智慧外，也要加上少許創意，讓子女享受學習過程。作為父母，最緊張莫過於子女健康，已育有一子﹑一女的楊婉儀（Ｗｉｎｎｉｅ）也不例外，她會誘過遊戲方式及家中小擺設，邊建立親子關係，邊傳遞訊息。

素來注重子女健康的楊婉儀，因近年肺炎球菌肆虐，小朋友成為主要攻擊對象之一，為了子女健康著想，已替他們接受了疫苗注射。她坦言很怕打針，但為了樹立榜 樣，每次在子女打針前，都會與他們預演醫院情景一次，亦會藉日常生活細節灌輸正確的衛生常識，好讓他們有一個健康快樂的童年。


學做「清潔大使」
 

做父母必須要有創意，不知大家會否認同，皆因常要想出令子女樂在學習中的方法，而擁有兩名子女的Ｗｉｎｎｉｅ連在教曉子女衛生常識上。也借用了家居的配件 發揮其創意。「由於肺炎球菌無處不在，嚴重的更會患腦膜炎，所以一定要子女注重個人衛生。在家中洗手間必備洗手液，門口亦要放置消毒液。」

由於此病菌常見經人類傳播，每有親友探訪，子女便做了「清潔大使」，「如果我們主動要求客人洗手會有點尷尬，但當小朋友把消毒液端在客人面前，他們不會婉 拒，而子女會當作一個小遊戲，為客人擠出少量，若他們聞聞當中的香氣，大家又可以多一個話題。」同時，Ｗｉｎｎｉｅ也會與子女談及衛生的重要性，所以她會 購買易有泡泡的洗手液，子女既易使用，又會看見大量泡泡而對洗手感興趣，確實，每個過程也需花點心思，小朋友才容易掌握精髓所在。


打針前必玩遊戲
 

ＢＢ一出生已開始接受多種疫苗注射，一向注重子女健康的Ｗｉｎｎｉｅ，也明白當中的重要性。「從政府宣傳﹑兒科醫生﹑其他家長﹑網上等途徑，得知感染肺炎 球菌的嚴重性，早已為子女接受了七價的疫苗注射，但我知道遲些會有十三價的疫苗推出，到時我也會帶他們補打，讓子女得到覆蓋最佳的疫苗。」

不過，Ｗｉｎｎｉｅ也會為著子女打針而頭痛，皆因他們始終怕痛，所以事前要預演一次，「每次打針前，都要與他們扮演一埸醫生病人的遊戲，把整個打針過程實 習一次，讓他們有足夠心理準備。」有時，Ｗｉｎｎｉｅ更會稱讚她不怕痛，「也可以用小禮物，如沒有哭的話，可以再多一份小禮物。」

Ｗｉｎｎｉｅ坦言別告訴孩子打針不痛，應對他們說：「是有點痛的，但很快沒事！」要不然，他們以為父母欺騙自己，不再相信父母。(續)





譚一翔  兒科專科醫生



資料來源:孕媽媽
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淺談過度活躍症 (下)

專注力不足徵狀

1. 做功課或進行其他活動時，經常忽略細節，大意犯錯。

2. 無法專注於工作或活動上。

3. 人家向他。她說話時，心不在焉，似沒有留心聆聽。

4. 不遵從指示，以致無法完成功課（並非因抗拒或不理解指示）。

5. 難於有條理地安排工作或活動。

6. 逃避或厭惡一些須持續保持專注的工作或活動。

7. 遺失書本﹑文具﹑玩具或日用品。

8. 容易受外界刺激影響邢分心。

9. 善忘（外出時漏帶物品﹑不記得帶功課﹑忘記受吩咐的工作）。

過動／衝動徵狀

1. 在坐位上手舞足蹈，蠕動身體。
2. 在須安坐的場合中擅自離座。
3. 在情況不許可下胡亂攀爬﹑跑動。
4. 難以安靜玩耍。
5. 精力過剩，「開着就停唔到」。
6. 說話過多。
7. 在人家未完成發問前就搶答。
8. 難以守秩序排隊﹑輪侯。
9. 人家說話時喜歡插嘴，遊戲時愛打岔。
－專注力不足型：專注力徵狀達六項或以上，過動／衝動徵狀少於六項。
－過動／衝動型：過動／衝動型徵狀達六項或以上，專注力徵狀少於六項。
－混合型：兩類徵狀均達六項或以上。


馮偉正　兒科專科醫生




資料來源: health plus magazine
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淺談過度活躍症 (上)

 

專注力失調/過度活躍症(Attention Deficit/ Hyperactive Disorder, AD/HD)是一種兒童發展障礙，患者的專注力﹑活躍程度及情緒控制能力，與同齡兒童有明顯差異，導致學習﹑社交及家庭生活出現障礙。近年本港研究發現 AD/HD影響6.1%的小一學童，而在初中生的比率為3.9%，即一班多個學生中便有一至兩個有此症狀，情況不容忽視。

專注力失調／過度活躍症的界定

如何區別普通孩子的頑皮行為和真正的AD/HD？現時的公認診斷基準如「診斷及統計手册第四版」，對專注力失調﹑過動及衝動的徵狀以至確診所需的徵狀多 寡，都有具體明確的界定（見下文所示）。有關徵狀所帶來的功能障礙，必須是在七歲已開始浮現，並見於兩個或以上的生活處境中（如在家中和學校）。按照徵狀 的類別和分布，AD/HD可分為三類：專注力不足型﹑過度活躍－衝動型﹑混合型。

 

AD/HD對兒童的發展有深遠的影響。在家中，孩子因為過度活躍容易發生意外；起居生活欠缺條理，難以控制情緒衝動和過動行為使父母在管教上備感壓力，衝 突頻生進而影響親子關係。

在學校由於無法安靜聽課和遵守基本規則，輕常被老師責罰；上課無法專心學習﹑考試大意出錯，學業成績難免低落。

社交上則經常與同 學發生衝突﹑無法與人合作，以致被人排擠﹑孤立。各方面的失意挫敗﹑日積月累會導致自我形象低落﹑引發情緒病，甚至出現自毀和反社會的行為。

   

藥物治療與行為矯正訓練

 

治療AD/HD需要多方面的介入方式。藥物治療，特別以神經系統刺激劑(stimulants) 如methylhenidate，激發腦部的制約性神經活動。常見的副作用包括食慾不振﹑失眠﹑心跳急促。

但此類藥物可能引發致命的心律不整，縱使機率小 仍須在有經驗的專科醫生監督下使用。行為矯正訓練是不可或缺的，這類與藥物相輔相成的治療手段，旨在為患者訂下清晰的行為準則，輔以公平明確的獎勵制度來 引導患者塑造良好行為。

治療團隊中亦不能缺少心理學家或輔導員，為患者和家人提供適切的心理輔導，如出現嚴重的情緒問題就要請兒童精神科醫生介入，若有糾結不清的家庭矛盾便須轉介家庭治療師。

家長更要與各專業人士通力合作，以開放﹑體諒的態度對待患病子女，才可有效診治AD/HD。(續) 

馮偉正 兒科專科醫生





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