肺炎鏈球菌呼吸道大敵

在世界 各地，從嬰幼兒至長者，肺炎鏈球菌都是最常見感染呼吸道的細菌。由於它最初是在肺炎病人的分泌物上被發現的，所以被命名為肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌通過呼吸 道傳染，經飛沫傳播，潛伏在鼻腔，病發與否視乎抵抗力。若抵抗力弱、病菌數量多或毒性強，肺炎鏈球菌便可能侵入呼吸道，引致氣管炎、中耳炎，嚴重者可入侵 血液，引致敗血症、骨膜炎、關節炎、腦膜炎等有生命危險的嚴重感染。

耳鼻要留神 由於中耳管出口是在鼻腔後部，若肺炎鏈球菌在鼻腔後方繁殖，很容易引起中耳炎，尤其是患有敏感症，經常鼻塞的人仕。肺炎鏈球菌引致的中耳炎通常發生在受病 毒感染之後，病毒先引起感冒發燒，數天後病人已退燒但仍有鼻水，約1星期後出現耳痛甚至再發燒、流黃色鼻液等現象。中耳炎最常由肺炎鏈球菌引起，亦可由嗜 血杆菌或巴姆氏菌引起。除中耳炎外，肺炎鏈球菌亦能引起鼻竇炎、氣管炎、肺炎等。

若病菌離開呼吸道進入血液，則會引起後果較為嚴重的入侵性感染，如骨炎、關節炎、腦膜炎、肺積水、肺膜發炎及血毒症等併發病症。遇上這種情況，醫生會使用高劑量抗生素，治療時間亦較長。如出現腦抽筋、關節問題等， 則可能影響孩子日後的發育。

參考資料: www.children818.com

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向兒科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

小孩乖乖入睡

有研究 顯示，香港的媽媽和小孩睡眠的質量和持續性是全世界最差的地區之一。兒科醫生最常聽見父母苦惱地訴說很難讓寶寶入睡，甚至徹夜哭泣，導致父母不知如何是 好。這些較難入睡的孩子，通常於飲食和生長進度各方面都正常，總睡眠時間亦達標，但每次睡眠時間確實較短，照顧者需花上很多時間和功夫才能令孩子再次入 睡，以致照顧者之休息時間及質素下降，這樣還間接影響了照顧者的健康。

一般初生嬰兒每天之總睡眠時間約為16小時，隨著年紀增長會越睡越少。BB一個月大每天睡大約14小時，3個月大每天睡約12至14小時，1歲時每天睡約 10至12小時，3歲時大概也是10個小時左右。因此，家長會有「越來越難令寶寶睡覺」的錯覺。其實如果孩子1歲後每天仍睡14小時或以上，家長便要擔心 孩子是否睡得過多了。BB在睡中醒來最常見的原因，通常是因為其欠缺良好的睡眠習慣。

幫寶寶培養良好睡眠習慣 「日」與「夜」

「日夜節奏」對正常生長和身體功能調節非常重要。身體有很多器官在白天工作，晚上休息；但生長荷爾蒙和交感神經在晚上時卻是最為活躍的。胎兒在母體內感覺 整天都是黑夜，因此出生後需要1至2個月時間去認識「日」與「夜」的觀念，而家長應在BB出生後首兩個月，幫其作息時間培養出規律性的「日夜節奏」。家長 要幫助BB於日間睡覺時，能夠接受一定程度的聲響和光線，避免給BB太靜和太黑的環境；而睌間睡覺時候就應給BB一個漆黑及靜寂的環境安睡。這樣就能讓 BB明白到「日」與「夜」的分別。

讓寶寶自己入睡

睡眠是一個循環過程：熟睡後一段時間便會開始做夢，然後進入深睡；而在熟睡與做夢交替之間，睡眠比較淺，有些人會有短暫醒來的情況。一晚的睡眠大約會經歷4至5個循環，BB的每個循環約45分鐘，成人則為90分鐘或以上，因此嬰兒比成人醒來的機會率會較頻密。

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決定開始如廁訓練

決定開始如廁訓練後，家長應注意以下10點：

• 全家使用一致的言語表達上廁所或大小便之需要，如「poo poo」或「ng ng」等字眼表示大便;「尿尿」或「wee wee」等字眼表示小便。
• 勤換片，讓孩子知道尿片乾爽能給其舒服感覺。
• 購買幼童坐廁或專用廁板，讓孩子包著尿片坐在上面，目的是讓他習慣這是屬於他的物件。坐了一段時間後，可放濕尿片在廁所裡，告訴孩子這是他排便的地方，並鼓勵他下次想排便先通知家長。
• 剛開始時宜多觀察小朋友，並主動詢問他是否有如廁需要，千萬不要責罰或表現得負面，以免孩子誤以為如廁是錯誤的事情。家長的支持和讚賞十分重要。當孩子做不到時不要過分緊張，以免他在壓力下更難學習。
• 當孩子成功在廁所排便後，家長可在其他時間替其穿上內褲，讓他習慣不排 便時穿內褲，繼而戒掉尿片。
• 經常為孩子準備多一套易於更換的衣服。
• 當孩子坐在廁上時不要沖廁，以免沖水的聲浪嚇到他。
• 讓孩子多吃蔬果和多喝水，保持大便軟硬度適中，有助如廁訓練。
• 鼓勵孩子於規律之時間如廁，例如睡前、醒後和餐後等。
• 訓練男孩子小便，應先學坐著小便，待其已掌握並適應好坐著小便後，才訓練他學習站著小便。

如訓練過急，有機會令孩子害怕大便或坐廁，形成慢性便秘問題，所以家長宜給予耐性和時間，讓孩子可慢慢地適應和學習。

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三大環境因素引致濕疹皮膚

1. 皮膚感染

小朋友喜愛到處觸摸，又大量出汗，皮膚容易感染金黃葡萄球菌。一般來說，存在於環境中的金黃葡萄球菌不易致病，但患有濕疹的小朋友因為皮膚較乾燥、多裂 痕，容易讓金黃葡萄球菌滋生，導致慢性感染，間接令濕疹惡化。皮膚有機會出現潰爛、受損、變紅、出水等情況，嚴重時醫生會處方抗生素治療。

增加皮膚黏性，清潔的環境、處理出汗問題等方法都能減低金黃葡萄球菌在皮膚上的感染。由於不能完全除去環境中的金黃 葡萄球菌，因此要在保護皮膚方面下工夫，如使用含輕微殺菌性淋浴露或減慢細菌生長的藥膏等（需醫生處方）。

2. 還有……
此外，室內空氣的揮發性有機化合物（又稱VOC），包括甲醛、氨、乙二醇等都會刺激皮膚。牆壁所用的乳膠漆、牆紙 及顏料都有可能含有VOC。二手煙或空氣中其他污染物亦能引致皮膚敏感，家長都應注意這幾方面。

預防濕疹要護膚
父母要小心選擇適當的淋浴露、浴油及潤膚膏潤膚。幼兒日漸長大，活動量增加後較易出汗，令他們不喜歡黏黏的感 覺，因此有些小朋友長大後不肯使用潤膚膏。父母宜從小為孩子培養塗潤膚膏習慣，並找出孩子能接受的濃度，夏天時 使用較爽身的，冬天時使用油性較高的。父母可跟兒科醫生商量，選擇哪一種產品較適合孩子的皮膚。

戶外活動時應注意

• 游泳前塗上薄薄的潤膚膏以減低泳池水對皮膚的刺激，游泳後要沖清乾淨。
• 大量出汗後，可先以濕毛巾抹乾，再補上一層潤膚膏。
• 患有濕疹的小朋友於曬太陽前宜先塗上防曬霜。
• 為防止隨汗液沖走潤膚霜，一般防曬霜通常黏度較高，不過可能會刺激皮膚令濕疹惡化，未必適合年紀小的孩子。
• 家長可請教醫生選擇合適的防曬霜

總括來說，從小養成護膚習慣能把濕疹影響減至最低。孩子長大後抵抗力增加，濕疹情況便會改善。

如廁訓練你準備好未？

學習在廁所排便是小朋友發展的必經過程。孩子慢慢長大後，大多數都會自然地發覺在廁所排便比直接在尿片排便更舒服和方便。

有些家長很早便不讓BB使用尿片，「勒住」BB讓他直接在廁所排便，成功後還向人炫耀。但其實這並不代表BB年紀小小就已懂得控制排便；相反，這可能使家長有錯誤的期望，以致BB長大後進行如廁訓練時出現恐懼或困難。

小朋友發展要達到適當的里程碑才有能力接受如廁訓練，否則只會帶來混亂與焦慮。這大約發生在1歲半至2歲半之間，但開始如廁訓練的時間並沒有標準，每個小朋友的情況不一。孩子如有便秘的情況，家長應先為其解決便秘問題，才作如廁訓練。
寶寶怎樣才算準備好？

• 學懂坐立、走路。
• 能定定坐在廁所不走動
• 日間可相隔3至4小時不弄濕尿片
• 午睡後尿片仍是乾的
• 能執行簡單指令如：把上身衣服拉高或把尿片拉低
• 能告訴家長自己「需要」或「經已」小便、大便、上廁所等等
• 對坐廁有興趣
• 完成家長指示後感到快樂
• 能夠模仿大人行為

通常1歲半前的小孩還未需要訓練，待孩子2歲之後才進行訓練也未遲。

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一歲後濕疹皮膚

幼兒一歲前濕疹多數與食物（尤其是牛奶）有關，如2、3個月時開始出現濕疹問題，至6個月仍很嚴重，便要注意食物敏感的可能性。濕疹越遲處理，越難治癒，因此我們在孩子頭6個月盡量從食物方面小心處理，以減低濕疹病情。

不過，並非所有濕疹都與食物有關，有些孩子經飲食控制後及努力護膚後濕疹問題仍然存在。對於他們來說，注意護膚和控制環境因素是處理濕 疹的兩個主要方向。


三大環境因素 1. 塵蟎
塵蟎是最常見、最厲害的家居致敏原，存在於床褥、被舖、枕頭，毛公仔、地毯、咕臣 (cushion)、布藝梳化等。塵蟎體積小，肉眼 不能看見，它們以人類皮屑為食物，居住在溫暖潮濕的地方，塵蟎外殼及其排泄物是極強的致敏原。有敏感體質的孩子若接觸塵蟎機 會愈多，濕疹會愈嚴重。在香港，一般床褥藏有塵蟎數目達幾千至幾萬，因此父母應多加注意。

控制塵蟎

• 先用防塵蟎專用套完全覆蓋床褥、被舖和枕頭，然後才套上平時所用的床單、被單和枕頭套。
• 寢具應每一至兩星期以55℃或以上熱水浸洗最少20分鐘，以減少床舖上的塵蟎。
• 太陽紫外光或強力吸塵機亦能減低塵蟎數目，但使用防塵蟎專用套效果較佳。
• 避免使用咕臣，或先套上防塵蟎專用套。
• 以真皮或人造皮梳化取代布藝梳化。
• 減少使用地毯和厚質窗簾布。

2. 寵物
貓狗或其他寵物有機會是致敏原，但致敏性較塵蟎來說是不高的，一般不用太擔心。醫生可通過敏感測試診斷病人是否對貓狗或其他致敏原有過敏反應，針對問題以減低敏感刺激。

參考資料: www.children818.com

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兒童矮小問題可以改善

小婷現在6歲，明年升讀小二，她活潑可愛，口齒伶俐，是爸媽心目中的乖寶寶。但她最近說話少了，還問爸媽為甚麼她比其他小朋友矮很多? 她3歲時的衣服現在還可以穿，年紀比她小兩歲的表弟也長得和她一樣的高。小婷每周都運動，亦非常健康。

一次感冒，醫生替她進行詳細的檢查，發現其高度在生長線的3%以下，由入幼稚園開始，每年只高了3厘米。兒科醫生懷疑小婷是缺乏生長荷爾蒙，需作進一步評估。

孩子的成長最快是0至1歲和發育時期，1年可長高20至30厘米和10至15厘米，從兩歲至青春期，每年長高 5至10厘米。若孩子比同齡小朋友明顯矮小，可能是遺傳性、綜合症、生長荷爾蒙缺乏、甲狀腺或骨骼問題等，應及早求醫。

參考資料: www.metrohk.com.hk

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哮喘用錯藥猝死？

中度至嚴重的哮喘患者，需長期服藥。哮喘會建議應先使用吸入式類固醇，若病情仍未受控制，在醫生建議下才可增加另一種長效氣管舒張劑。

香港哮喘會主席譚一翔表示，哮喘病發時，氣管會因發炎而收窄，有機會導致窒息。現時治療哮喘主要使用兩類藥物，包括吸入式的類固醇，以及氣管舒張劑，但不少患者對類固醇存有偏見，部分患者認為只使用氣管舒張劑便可治哮喘。

事實並非如此，雖然氣管舒張劑即時擴張氣管，但舒張劑不能解決發炎的問題。

若患者長期只使用氣管舒張劑，令藥力減低，一旦遇到外來刺激，氣管因發炎而收窄，但藥物未能消炎，氣管仍然很窄，有機會導致窒息而死亡。

要同時使用吸入式類固醇，減低發炎情況。若患者病情已受控，單使用吸入式類固醇作抗炎已足夠。

衞生署根據美國食物及藥物管理局的建議作出宣布，長效舒張劑不應單獨使用，作為哮喘的長期預防藥物。

參考資料: www.metrohk.com.hk

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肺炎鏈球菌疫苗知多少

今期訪問了兒科專科醫生譚一翔，他不單是兒科的專科醫生，而且對兒科的病理有深入的研究和豐富的臨床經驗，因此請他為大家講解肺炎鏈球菌、可能會引起的疾病及介紹疫苗等資訊給各位準爸爸、媽媽。

肺炎鏈球菌的感染範圍

肺炎鏈球菌是肺炎球菌感染的致病原，至今發現90多種血清型的肺炎球菌，其中約15種血清型是最常引致人類受感染。而肺炎球菌感染泛指由其引致的疾病，雖然它一般只會引起鼻竇炎、中耳炎或氣管炎，但亦可引致嚴重的疾病及併發症，包括肺炎、腦膜炎和敗血病，能使聽覺、腦部受損，甚至死亡。

肺炎鏈球菌疾病通常透過與患病或喉部帶有細菌者的接觸傳染，通常是由咳嗽、打噴嚏或觸摸過帶有病菌的物品后再接觸口或鼻而感染。其實任何人都有機會患上肺炎鏈球菌疾病，特別是幼童、長者、免疫系統較弱的人士及慢性病患者的風險較高。  

兒科專科醫生譚一翔

參考資料: www.children818.com/

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